Terugbetaling Contactlenzen
Wanneer je doorverwezen bent door een oogarts en je omwille van medische redenen genoodzaakt bent om lenzen te dragen, heb je via het RIZIV recht op een hogere tegemoetkoming voor je lenzen. De voorwaarden kan je hieronder terugvinden.
1. Wettelijke regelingen via het RIZIV
Als je aan de voorwaarden voldoet breng je je voorschrift van de oogarts (maximum 6 maanden oud) en klevers van je mutualiteit binnen en dienen wij de aanvraag samen met een 'bijlage 15ter' voor je in.
Ook als slechts één oog voldoet aan de voorwaarden kan je voor beide ogen een tegemoetkoming ontvangen. De tegemoetkoming voor contactlenzen is afhankelijk van het materiaal waaruit de lenzen zijn vervaardigd en de afwijking die ze corrigeren.
Hernieuwingstermijn
- Alle vormstabiele contactlenzen zijn hernieuwbaar na 3 jaar.
- Alle soepele contactlenzen zijn hernieuwbaar na 1 jaar.
- Een voortijdige hernieuwing is mogelijk indien er een verschil in sterkte is met de vorige lenzen van minstens 1 dioptrie.
Voorwaarden
Er dienen steeds lenzen voor minstens 12 maanden te worden afgeleverd.
Bij het RIZIV zijn contactlenzen ingedeeld in 3 grote groepen die telkens aan bepaalde voorwaarden zijn verbonden. Groep 1 is bedoeld voor gewone contactlenzen (zie hoofdstuk "Terugbetaling contactlenzen" bij 'Contactlenzen'). Wanneer er een medische indicatie is op het oog krijg je echter meer terugbetaald voor je lenzen. Afhankelijk van het type lenzen val je dan onder groep 2 of groep 3 van het RIZIV. Je contactlensspecialist zal bepalen welk type lens voor jou het meest geschikt is. Het bedrag dat je terugbetaald krijgt verschilt afhankelijk van welk type lens voor jou het meest geschikt is.
Ook de aanpassing wordt vergoed. Bij de eerste aanpassing (€71,40) krijg je meer terugbetaald dan bij een hernieuwingsaanpassing (€40,80).
Groep 2: Specifieke contactlenzen voor onregelmatigheden van het hoornvlies
Onder medische indicatie wordt verstaan:
- Keratoconus
- Onregelmatig astigmatisme waarbij een correctie door brillenglazen niet helpt
- Ernstige misvorming van de cornea
- Albinisme
| Specifieke soepele contactlenzen |
€204 |
| Specifieke vormstabiele corneale contactlenzen |
€183,60 |
| Specifieke vormstabiele corneosclerale contactlenzen (diameter 12-16 mm) |
€285,60 |
| Specifieke Optische sclerale contactlenzen (diameter >16mm) |
€775,20 |
| Specifieke Niet-optische sclerale contactlenzen |
€887,40 |
Groep 3: Bijzondere soepele op maat gemaakte jaarcontactlenzen
Onder medische indicatie wordt verstaan:
- corneavertroebeling die de pupil gedeeltelijk of volledig overdekt
- coloboma
- definitieve mydriasis
- vervorming van de pupil
- diplopie
- albinisme
- strabisme in geval van huidallergie voor occluders
- blijvende amblyopie (lui oog)
- inoperabel cataract
| Bijzondere soepele contactlens met ondoorzichtige iris en ondoorzichtige of transparante pupil |
€531,19 |
| Bijzondere soepele contactlens met transparante iris en ondoorzichtige pupil |
€309,24
|
2. Aanvullende regelingen via je mutualiteit
Via je zorgverzekering kan je soms een aanvullende aanvraag doen voor een tegemoetkoming van je lenzen. Vaak is deze tegemoetkoming enkel van toepassing indien je geen vergoeding krijgt van het RIZIV. Deze tegemoetkoming kan per mutualiteit en per regio verschillen. Contacteer jouw ziekenfonds indien je graag meer informatie wenst. Je dient deze aanvraag steeds zelf in orde te brengen.
Christelijke Mutualiteit (CM)
- Tot en met 18 jaar: €50 jaarlijks
- Vanaf 19 jaar: €40 jaarlijks
- Via het CM-Mediko Plan tot €100 voor oogzorg bovenop de jaarlijkse tegemoetkoming, dus met een totaal tot €150
Deze tegemoetkoming is enkel van toepassing indien je geen vergoeding krijgt van het RIZIV (zie hierboven voor de voorwaarden). Je kan de voorwaarden van de CM voor jouw regio hier opzoeken.
Solidaris
- Tot en met 18 jaar: €25 jaarlijks
- Vanaf 19 jaar: €25 jaarlijks
Deze tegemoetkoming is enkel van toepassing indien je geen vergoeding krijgt van het RIZIV (zie hierboven voor de voorwaarden). Je kan de voorwaarden van Solidaris voor jouw regio hier opzoeken.
Vlaams en Neutraal Ziekenfonds
- Zonder voorschrift: €50 jaarlijks
- Met voorschrift: €50 extra om de vier jaar, dus met een totaal tot €100
Deze tegemoetkoming is enkel van toepassing indien je geen vergoeding krijgt van het RIZIV (zie hierboven voor de voorwaarden). Je kan de voorwaarden van het Neutraal ziekenfonds voor jouw regio hier opzoeken.
Liberale Mutualiteit
Je kan de voorwaarden van de Liberale Mutualiteit voor jouw regio hier opzoeken. Bezorg de mutualiteit een aankoopfactuur en een aanvraagformulier ingevuld door ons.
HELAN
- Tot en met 18 jaar: €50 jaarlijks
- Vanaf 19 jaar: €30 jaarlijks
- Bezorg de mutualiteit een aankoopfactuur en een aanvraagformulier ingevuld door ons.
- Via het Medicalia Plan kan je naast de aanvullende en wettelijke regeling tot 75% van het aankoopbedrag van je contactlenzen terug krijgen, tot maximaal €600 per verzekerde per jaar. Bezorg de mutualiteit een aankoopfactuur, een voorschrift niet ouder dan 12 maanden en een tegemoetkomingsaanvraag ingevuld door ons.
Je kan de voorwaarden van Helan voor jouw regio hier opzoeken.
3. Verzekering
- Indien je een bijkomende verzekering hebt via je mutualiteit kan je soms bijkomende voordelen voor je contactlenzen aanvragen (zie bijvoorbeeld hierboven voor het Mediko Plan van de CM of het Medicalia Plan van de Onafhankelijke ziekenfondsen).
- Soms kan er via een extra verzekering van je werk een extra tegemoetkoming voor de lenzen worden aangevraagd.